ഗന്ഥകാരി: Roger Morrison
സൃഷ്ടിയുടെ തീയതി: 21 സെപ്റ്റംബർ 2021
തീയതി അപ്ഡേറ്റുചെയ്യുക: 14 ജൂണ് 2024
Anonim
മാസ്റ്ററിംഗ് എഡിമ - തരങ്ങൾ, കാരണങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ & ചികിത്സ
വീഡിയോ: മാസ്റ്ററിംഗ് എഡിമ - തരങ്ങൾ, കാരണങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ & ചികിത്സ

സന്തുഷ്ടമായ

തലച്ചോറിന്റെ ഭാഗങ്ങളിൽ ഒരു ദ്രാവകം നിറയുമ്പോൾ ഈ സെറിബ്രൽ അപകടം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

അവർക്ക് ദ്രാവക നിലനിർത്തൽ ഉണ്ടെന്ന് ആരെങ്കിലും ഞങ്ങളോട് പറഞ്ഞാൽ, ഞങ്ങൾ ഒരുപക്ഷേ വീർത്തതും വീർത്തതുമായ കാലുകളോ ശരീരത്തിന്റെ ചില ഭാഗങ്ങളോ ഉള്ള ഒരാളെക്കുറിച്ചാണ് ചിന്തിക്കുന്നത്. ഈ വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ഇത് ഒരു പരിധിവരെ അപ്രസക്തവും എളുപ്പത്തിൽ ചികിത്സിക്കാവുന്നതുമാണെന്ന് തോന്നിയേക്കാം, അത് മിക്കവാറും ഒരു ശല്യമായിരിക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ദ്രാവകം നിലനിർത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ എഡിമ എവിടെ സംഭവിക്കുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് വളരെ അപകടകരമാണ്. കാരണം കാലുകളിലോ കണങ്കാലുകളിലോ ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നത് ശ്വാസകോശം പോലുള്ള അവയവങ്ങളിൽ ഉള്ളതുപോലെ അല്ല.

ഇക്കാര്യത്തിൽ സംഭവിക്കാവുന്ന ഏറ്റവും ഗുരുതരമായതും അപകടകരവുമായ ഒരു സാഹചര്യം സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ സാന്നിധ്യം, അത് മരണത്തിന് പോലും കാരണമായേക്കാം.

എഡെമ എന്ന ആശയം നിർവ്വചിക്കുന്നു

സെറിബ്രൽ എഡിമയെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, എഡെമ എന്ന പദത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുമ്പോൾ നമ്മൾ എന്താണ് ഉദ്ദേശിക്കുന്നതെന്ന് ആദ്യം മനസ്സിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്. അത് അങ്ങനെയാണ് മനസ്സിലാക്കുന്നത് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ വീക്കം എന്നിവയുടെ നിലനിൽപ്പ് കോശങ്ങൾക്കിടയിലോ അവയ്ക്കിടയിലോ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതുമൂലം, കോശങ്ങളിലേക്ക് വിടുകയോ പ്രവേശിക്കുകയോ ചെയ്യുന്ന ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവിലെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ കാരണം.


ഈ വീക്കം വൈവിധ്യമാർന്ന കാരണങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകാം, ശരീരത്തിലെ മിക്കവാറും എല്ലാത്തരം മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലും ഇത് കാണാവുന്നതാണ്, കൂടാതെ ബാധിച്ച ടിഷ്യുവിന്റെ തരം അനുസരിച്ച് വ്യത്യസ്ത പരിഗണനകളുടെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

ബ്രെയിൻ എഡെമ: പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ

എഡെമ ഉണ്ടാകുന്ന സ്ഥലങ്ങളിൽ ഒന്ന്, അതുപോലെ തന്നെ ഏറ്റവും അപകടകരമായ ഒന്ന് തലച്ചോറിലെ ടിഷ്യുവിലാണ്. സെറിബ്രൽ എഡിമയിൽ, മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങൾക്കിടയിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ വർദ്ധനവും ശേഖരണവും ഞങ്ങൾ കാണുന്നു ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാൻ മതിയായ അളവിലുള്ള ഒരു വീക്കം സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഈ വീക്കം വളരെ ഗുരുതരമാണ്, കാരണം തലച്ചോറ് ഒരു ശൂന്യതയിൽ പൊങ്ങുന്നില്ല, പക്ഷേ അതിനെ സംരക്ഷിക്കുന്ന ഒരു അസ്ഥി ഘടനയാൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പക്ഷേ അത് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു: തലയോട്ടി. ദ്രാവകത്തിന്റെ ശേഖരണം തലച്ചോറിന്റെ മതിലുകളിൽ മസ്തിഷ്ക പിണ്ഡം ചുരുങ്ങാൻ ഇടയാക്കും, ഇത് ന്യൂറോണുകൾ മരിക്കുന്നതിന് കാരണമാകും.

അതുപോലെ, അത് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദത്തിന്റെ തോത് വളരെയധികം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു സാധാരണ ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസ് നിലനിർത്താതിരിക്കുന്നതിലൂടെ, ഇത് കോശങ്ങളുടെ അപചയത്തിനും മാറ്റത്തിനും കാരണമാകും. അവസാനമായി, കംപ്രഷൻ രക്തക്കുഴലുകളെ ബാധിക്കുകയും തലച്ചോറിലെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ ഓക്സിജൻ എത്തുന്നത് തടയുകയും അത് മുങ്ങിമരിക്കുകയും ചെയ്യും.


കംപ്രസ് ചെയ്ത മസ്തിഷ്ക പ്രദേശങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, ലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ വ്യത്യാസപ്പെടാം. സാധാരണയായി, തലകറക്കം, ക്ഷീണം, ബലഹീനത എന്നിവ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ബോധം, തലവേദന, ദഹനനാളത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളായ ഓക്കാനം, കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രഹണ അസ്വസ്ഥതകൾ എന്നിവയിൽ സാധ്യമായ മാറ്റങ്ങൾ. ശ്വസനം ത്വരിതപ്പെടുത്തുകയും അപസ്മാരം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്തേക്കാം.

ബോധത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കഠിനമായ കേസുകളിൽ രോഗിയുടെ കോമ അല്ലെങ്കിൽ മരണം വരെ സംഭവിക്കാം ഹൃദയവും ശ്വസന താളവും നിലനിർത്തുന്നതിന് ഉത്തരവാദികളായ ന്യൂക്ലിയസ് കംപ്രസ് ചെയ്താൽ. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് തലച്ചോറിന്റെ ഒരു ഹെർണിയേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പ്രസക്തമായ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സ്ഥിരമായ നഷ്ടത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ഈ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് പുറമേ, സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ സാന്നിധ്യം മരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ ചില തരത്തിലുള്ള ശാരീരിക, മാനസിക അല്ലെങ്കിൽ സെൻസറി വൈകല്യത്തിന്റെ രൂപം, ഇത് വ്യക്തിയുടെ സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തെ താൽക്കാലികമായി അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായി മാറ്റാൻ കഴിയും.

മസ്തിഷ്ക വീക്കത്തിന്റെ തരങ്ങൾ

സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ ഒരൊറ്റ തരം ഇല്ല, എന്നാൽ അസന്തുലിതാവസ്ഥയും ദ്രാവക ശേഖരണവും എവിടെ, എന്തുകൊണ്ട് സംഭവിക്കുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് നമുക്ക് വ്യത്യസ്ത തരം കണ്ടെത്താനാകും. കൂടാതെ, ദ്രാവകത്തിന് കോശങ്ങൾക്കുള്ളിലും പുറം കോശങ്ങളിലും ശേഖരിക്കാനാകും.


1. സൈറ്റോടോക്സിക് എഡെമ

ഇത്തരത്തിലുള്ള നീർവീക്കത്തിൽ, കോശങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുമ്പോൾ വീക്കം സംഭവിക്കുന്നു, അസാധാരണമായ അളവിൽ ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ദ്രാവകം പിടിച്ചെടുത്തു. ഇത് സാധാരണയായി ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നത് സോഡിയം / പൊട്ടാസ്യം പമ്പുകളുടെയും ചാനലുകളുടെയും തകരാർ മൂലമാണ് കോശങ്ങളിലേക്ക് ദ്രാവകം പ്രവേശിക്കുകയും പുറത്തുപോകുകയും ചെയ്യുന്നത്. സെല്ലുലാർ മെറ്റബോളിസത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലും ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് പരിപാലിക്കുന്നതിലും ഞങ്ങൾ ഒരു പ്രശ്നം നേരിടുന്നു. ചില വിഷ മൂലകങ്ങളുടെ ഉപഭോഗം അതിന്റെ ഒരു കാരണമാകാം.

2. വാസോജെനിക് എഡിമ

രക്ത-മസ്തിഷ്ക തടസ്സം തകരാറിലായതിനാൽ നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രവേശനക്ഷമതയുടെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന എഡെമ അങ്ങനെ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. പൊതുവേ നമ്മൾ അത് കണ്ടെത്തുന്നു രക്ത പ്ലാസ്മ പാരെൻചിമയിലേക്കോ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ സ്പെയ്സിലേക്കോ തുളച്ചുകയറുന്നു അത് നാഡീകോശങ്ങളെ ചുറ്റിപ്പിടിച്ച് അതിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു. മസ്തിഷ്ക വീക്കം ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്. മുഴകൾ, ഹൃദയാഘാതം, തലയിലെ മുറിവുകൾ എന്നിവയാണ് അതിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ.

3. ഹൈഡ്രോസെഫാലിക് അല്ലെങ്കിൽ ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ എഡെമ

സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം സഞ്ചരിക്കുന്ന ചാനലുകളുടെ തടസ്സം മൂലമുണ്ടാകുന്ന എഡിമ, സെറിബ്രൽ വെൻട്രിക്കിളുകൾ അല്ലെങ്കിൽ തടഞ്ഞ പ്രദേശത്തിന് സമീപമുള്ള പ്രദേശങ്ങൾ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഇത് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

സാധ്യമായ കാരണങ്ങൾ

സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ നിലനിൽപ്പിന് ധാരാളം കാരണങ്ങളുണ്ട്. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ചിലത് ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്.

1. തലയ്ക്ക് പരിക്ക്

എളുപ്പം തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്ന ഒരു കാരണം തലയിൽ ഒരു ട്രോമയുടെ നിലനിൽപ്പാണ്. ഈ അടി രക്തക്കുഴലുകളുടെ തകർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, തലച്ചോറിൽ രക്തം ഒഴുകുന്നു. അധിക ദ്രാവകം ആഗിരണം ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ, കോശങ്ങൾ വീക്കം സംഭവിക്കും.

2. സ്ട്രോക്ക്

സെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ തടസ്സം സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ ഏറ്റവും അറിയപ്പെടുന്ന കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്. ഈ അപകടങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നത് ഒന്നുകിൽ തലച്ചോറിനുള്ളിൽ ദ്രാവകങ്ങൾ നേരിട്ട് പുറത്തെടുക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ നാഡീകോശങ്ങൾ മരിക്കുകയും തകർക്കുകയും ചെയ്യും, ഇത് ദ്രാവക ശേഖരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

3. വൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ അണുബാധ

സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ മറ്റൊരു കാരണം അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ കണ്ടെത്താനാകും. കോശങ്ങൾ തകരാറിലാവുകയും പൊട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു, അവയുടെ അവശിഷ്ടങ്ങൾ മസ്തിഷ്ക ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവിൽ അസന്തുലിതാവസ്ഥ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. കാരണങ്ങളുടെ ഈ ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിൽ ഞങ്ങൾ വളരെ വ്യത്യസ്തമായ രോഗങ്ങൾ കാണുന്നു, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് മുതൽ റെയ്സ് സിൻഡ്രോം വരെ.

4. മുഴകൾ

നിയോപ്ലാസങ്ങളുടെ രൂപം, അവ ഗുണകരമോ മാരകമോ ആകട്ടെ, രക്തക്കുഴലുകളുടെ കംപ്രഷന് കാരണമാകാം അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം കടന്നുപോകുന്നത് തടയുന്നു, ഇത് തലച്ചോറിന്റെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ ദ്രാവക ശേഖരണം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാൻ ഇടയാക്കും.

5. ഹൈപോക്സിയ ഉയരത്തിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞതാണ്

മലകയറ്റക്കാർ, മുങ്ങൽ വിദഗ്ധർ തുടങ്ങിയ വിഷയങ്ങളിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള നീർവീക്കം സംഭവിക്കുന്നു. പ്രധാന കാരണം പെട്ടെന്നുള്ള ഉയർച്ചയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തിൽ പെട്ടെന്നുള്ള വ്യതിയാനത്തിന്റെ അസ്തിത്വം : ഓക്സിജന്റെ അഭാവത്തിൽ ശരീരം നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ ധമനികളെയും സിരകളെയും വികസിപ്പിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു, എന്നാൽ ഈ സാഹചര്യം നീണ്ടുനിൽക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മാറ്റം വളരെ വേഗത്തിൽ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുകയോ ചെയ്താൽ ഡിലേഷൻ ഹോമിയോസ്റ്റാറ്റിക് ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ സൃഷ്ടിക്കും, ഇത് തലച്ചോറിലെ ദ്രാവക ശേഖരണത്തിൽ കലാശിക്കും. .

6. ഹൈപ്പോനാട്രീമിയ

രക്തത്തിൽ ആവശ്യമായ അളവിൽ സോഡിയത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന അസ്വസ്ഥത, കോശങ്ങളിലേക്ക് ദ്രാവകം പ്രവേശിക്കുന്നതിൽ വർദ്ധനവുണ്ടാക്കി ശരീരം നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ ശ്രമിക്കുന്നു.

7. ലഹരി

വിഷം അല്ലെങ്കിൽ വിഷം കഴിക്കൽ ഇൻട്രാ അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവിൽ അസന്തുലിതാവസ്ഥ നിലനിൽക്കുന്ന നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്താൻ കഴിയും.

ചികിത്സ

സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ ചികിത്സ അത്യാവശ്യമാണ് മരണം അല്ലെങ്കിൽ രോഗിക്ക് പരിഹരിക്കാനാവാത്ത നാശനഷ്ടം ഒഴിവാക്കാൻ പെട്ടെന്നുള്ള പ്രൊഫഷണൽ നടപടി ആവശ്യമാണ്.

ഉപയോഗിക്കേണ്ട ആദ്യപടി ദ്രാവക ശേഖരണം ഇല്ലാതാക്കുകയും വീക്കം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുക, എല്ലായ്പ്പോഴും സുപ്രധാന അടയാളങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ അത്യാവശ്യമാണ്. കൃത്രിമ ശ്വസന സംവിധാനങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം ഓക്സിജന്റെ സ്ഥിരമായതും മതിയായതുമായ ഒഴുക്ക് നിലനിർത്താൻ.

രോഗിയുടെ ജീവൻ അപകടത്തിലാകുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ദ്രാവകം iningറ്റി, അല്ലെങ്കിൽ തലയോട്ടിയിലെ ഒരു ഭാഗം വേർതിരിച്ചുകൊണ്ട് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും വീക്കം നിയന്ത്രിക്കാനും ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി ഉടനടി ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗിയെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, അതിന്റെ കാരണങ്ങൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി പ്രശ്നം സൃഷ്ടിച്ചതെന്താണെന്ന് വിശകലനം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

അതുപോലെ, അത് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് നിയന്ത്രിത ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷന്റെ ഇൻഡക്ഷൻ സെറിബ്രൽ എഡെമയുടെ രൂപീകരണം കുറയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് വളരെ നിയന്ത്രിതമായിരിക്കണം, കാരണം ഇത് എത്രമാത്രം, എത്രനേരം നടത്തുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഇത് വളരെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കും.

ഇതിലും ശസ്ത്രക്രിയ ഉപയോഗിക്കാത്ത മറ്റ് കേസുകളിലും വ്യത്യസ്ത മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം സാധാരണമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ പ്രയോഗം വളരെ പതിവാണ് പ്രശ്നം സൈറ്റോടോക്സിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹെമറാജിക് ഉത്ഭവമല്ലാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദത്തിന്റെ തോത് കുറയ്ക്കുന്നതിന്. ദ്രാവകങ്ങൾ പുറന്തള്ളാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് ഓസ്മോട്ടിക്സ്, ഡൈയൂററ്റിക്സ് എന്നിവയും ഉപയോഗിക്കാം.

സൈറ്റിൽ താൽപ്പര്യമുണ്ട്

അനാദരവുള്ള കൗമാരക്കാർ

അനാദരവുള്ള കൗമാരക്കാർ

കൗമാരക്കാർക്കൊപ്പം ജീവിക്കുന്നുണ്ടോ? അവർ നിങ്ങളുടെ ജീവിതം ദുരിതപൂർണമാക്കുന്നുണ്ടോ? ഏതാനും വർഷങ്ങൾക്കുമുമ്പ് അവ എത്ര മധുരവും മനോഹരവുമാണെന്ന് നിങ്ങൾ ഓർക്കുമ്പോൾ പ്രത്യേകിച്ച് നിരാശ തോന്നുന്നു. ഇപ്പോൾ അവ...
ഒരു മെഡിക്കൽ പ്രശ്നമായി കണക്കാക്കുന്നത് എന്താണ്?

ഒരു മെഡിക്കൽ പ്രശ്നമായി കണക്കാക്കുന്നത് എന്താണ്?

ഒരു വ്യക്തിപരമായ പ്രശ്നത്തെ "മെഡിക്കൽ" എന്ന് വിളിക്കുന്നത് നിയമസാധുതയുടെ അടയാളമായി മാറിയിരിക്കുന്നു. ധാർമ്മികതയിൽ നിന്നോ സ്വഭാവത്തിൽ നിന്നോ പ്രശ്നം വേർതിരിച്ചറിയാൻ ഇത് ലക്ഷ്യമിടുന്നു. പ്രശ്ന...